牙外伤

牙外伤

牙外伤指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。因为儿童正处于身体、生理和心理生长发育的阶段,较成人更易发生牙外伤,尤其是前牙外伤。美牙热线:400-888-9677
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项目解析

牙外伤简介:

牙外伤是指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。因为儿童正处于身体、生理和心理生长发育的阶段,较成人更易发生牙外伤,尤其是前牙外伤。
牙外伤多为急诊,就诊时应首先注意病人的全身情况,查明有无其他部位的骨折和颅脑损伤等重大问题,如有危及生命的情况应立即组织抢救。牙齿外伤也常伴有牙龈撕裂和牙槽突的折断,均应及时诊 断处理。

病因

牙外伤的病因为突然加到牙齿上的各种机械外力。恒牙列外伤 常见的病因为摔倒,其次是交通事故、暴力行为和运动。外力的性质、大小、速度和作用方向不同,造成了各种不同类型的损伤。直接外 力如摔倒时多造成前牙外伤;间接外力,如外力撞击颏部(下巴)时,下牙猛烈撞击上牙,通常造成前磨牙和磨牙的外伤;较轻的外力仅引起牙周组织的轻损伤,较重的外力可将全部牙周膜撕裂,牙从 牙槽窝内脱出;高速度的外力易致牙冠折断,低速度强度大的外力易致牙周组织损伤。儿童发生牙外伤的几率比较大,这是因为儿童正处于身体、生理和心理生长发育的阶段,较成人更易发生牙外伤, 尤其是前牙外伤。

临床表现与治疗

根据牙主要损伤的部位,可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙脱臼几种类型。常见几种损伤同时发生。
1.牙震荡伤
是牙周膜的轻度损伤,又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎。牙齿犹如受到一场微小的地震,外观上并无改变,不松动,无移位。由于牙周组织充血甚至淤血,牙齿可有轻微酸痛感,垂直向或水平向叩痛, 可能对冷刺激有一过性敏感症状。X线片表现正常或根尖周膜增宽。
治疗原则:是当患牙有早接触时,应少量调整咬合,测定并记录牙髓活力情况,定期观察,如果恢复正常则不做进一步的处理,但一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。
2.牙折
又分为不全冠折、冠折、根折和冠根折
(1)不全冠折指牙面釉质不全折断,牙体组织无缺损,又称为纹裂。在病人的牙齿唇(颊)面可见到与牙长轴平行的、垂直的或呈放射状的细微裂纹。可无任何症状或有对冷刺激一 过性敏感的症状。
治疗原则:是无症状者可不处理,严重的釉面裂纹 好涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。年轻恒牙有症状者可做带环冠,用氧化锌丁香油糊剂粘着6~8周,以待继发性牙本质形成。少量调低 咬合接触。
(2)冠折有冠折未露髓和冠折露髓两种情况。前者仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断,多见于上中切牙切角或切缘水平折断,偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可 出现牙齿敏感症状,有时可见近髓处透红、敏感。后者在折断面上有微小或明显露髓孔,探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理,露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。对于折断片完整者,患者 可在外伤后当时找到牙齿断片,保存在清水中,并立即前往口腔专科进行处理。
治疗原则:是少量釉质折断无症状者,调磨锐利边缘,追踪观察牙髓情况。少量釉质、牙本质折断者,断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖,6~8周后若无症状,用复合树脂修复。如牙本质折断 近髓者,年轻恒牙应间接盖髓,6~8周后或待根尖形成后用复合树脂或嵌体修复;成人牙可酌情做间接盖髓或根管治疗。冠折露髓者,年轻恒牙应做直接盖髓或活髓切断术,待根尖形成后再做根管治疗 或直接做牙冠修复;成年人可做根管治疗后修复牙冠。
(3)根折多发生在成年人,根折的部位不同,表现的松动度和叩痛不一;根折发生在根尖1/3处,无或轻度叩痛,有轻度松动或不松动;如果中1/3或近龈1/3根折,则叩痛明显,叩诊 浊音,2~3度松动。患牙做正中或前伸咬合时,用手指放唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。牙髓活力测定结果不一。X线片表现牙根不同部位有X线透射的折断线。如果颊舌面折断部 位不在同一水平面上(斜行根折)或根部不止一处折断时,X线片上可显示不止一条折断线。诊断主要依靠X线片表现。
治疗原则:是测定并记录牙髓活动情况。活力尚存的患牙应定期复查。若日后发生牙髓坏死,再做根管治疗。根尖1/3处根折的患牙,如牙髓状况良好,可调咬合后观察。其余部位的根折,如未与龈沟相 通者立即复位、固定。一般固定3个月。折断线与口腔相通者,一般应拔除。如残留断根有一定长度,可摘除断端冠,做根管治疗,然后做龈切除术或冠延长术,或用正畸方法牵引牙根,再以桩核冠修复 。
(4)冠根折表现为折断线累及牙冠和根部,均与口腔相通,牙髓往往暴露。患牙断片动度大,触痛明显。
治疗原则:是多数患牙需拔除。少数情况下,折断线距龈缘近或剩余牙根长则可摘除断冠后,做根管治疗后行冠延长术或用正畸方法牵引牙根后,做桩核冠修复。
3.牙脱位
牙脱位时,部分牙周膜撕裂,血管神经断裂,外伤牙的相应部分与牙槽骨脱离,并常有部分牙槽骨骨折。临床有三种脱位情况。
(1)嵌入性脱位患牙牙冠明显短于正常邻牙,嵌入牙槽窝中,有牙槽骨壁的折断。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。常见于乳牙或年轻患者的恒牙。
(2)脱出性脱位患牙松动度3度,较邻牙长出,有时2~3个牙齿同时发生。X线片见根尖部牙周膜间隙明显增宽。
(3)侧向脱位患牙向唇、舌或远中方向移位,常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈裂伤。X线片有时可见一侧根尖周膜间隙增宽。
治疗原则:是测定并记录牙髓活力情况,定期观察,发生牙髓坏死后,行根管治疗。对于挫入性脱位,年轻恒牙不必强行拉出,日后可自行萌出;成年人应在局麻下复位、固定。其他脱位牙齿应局麻下 复位,固定。治疗愈早,预后愈好。
4.牙全脱位
即牙脱臼时,牙周膜完全断裂,牙齿与牙槽骨完全分离。可见患牙从牙槽窝中脱出,常见患者手拿牙齿就诊,有些患者则将患牙遗弃,而这些情况对于治疗都极为不利。脱出的恒牙如果进行适当的紧急 处理,将有可能存活。患者在外伤后当时应找到牙齿,捡起(手捏牙齿冠方,不要捏牙根部),如果牙齿已污染,将其用冷的流动水冲洗10秒,放回牙齿原来的位置。如果不能立即放回原位,应放在牛 奶中,或保存在嘴里(牙列和颊部之间),立即前往口腔专科寻求急症处理。
治疗原则:尽快做再植术, 好在脱位后2小时内再植,可防止日后牙根吸收的发生。15~30分钟之内再植成功率较高。除特别污染时,一般不处理牙周组织和牙髓组织。再植术后1周,做根管治疗。根 管内封氢氧化钙制剂可预防外吸收的发生,但使用时间应限定在几周之内,否则会使根管壁变得薄弱。之后行根管充填。患者应有这方面的常识,即脱位的牙齿应立即冲洗后放入原位,或保存在口腔内 舌下、牛奶内或生理盐水中并尽快就医。

并发症

1.牙髓充血
牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血,其恢复情况与患者的年龄关系密切,应定期观察其恢复情况。
2.牙髓出血
牙冠呈现粉红色,可于外伤后当时出现,也可经一定时间后才出现。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常;成年人牙不易恢复,日久变成深浅不等的黄色。患牙如无其他症状,不一定必须做根管治疗。
3.牙髓暂时失去感觉
也称牙髓休克。牙齿外伤后,牙髓可能失去感觉,对活力测试无反应。经过一段时间(1~13个月)以后,牙髓活力可能缓慢地恢复正常。这种情况多发生于年轻恒牙。因此牙齿外伤后当时牙髓活力测验 无反应,不一定说明牙髓坏死,不必立即做牙髓治疗,应定期观察,诊断明确后再处理。
4.牙髓坏死
脱位、根折、牙震荡和处理不当的冠折患牙均可发生牙髓坏死,其中嵌入性脱位的牙髓坏死发生率高达96%。牙根发育完全的外伤牙牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后,应立即做根管治疗。
5.牙髓钙变
多见于年轻恒牙的脱位损伤之后,患牙牙冠颜色可略变暗,牙髓活力迟钝或无反应。X线片表现牙髓腔和根管影像消失。如无症状可不处。
6.牙根吸收
脱位和根折的外伤牙后期可出现牙根外吸收和牙内吸收。根管治疗时,在根管内封入氢氧化钙可以预防和停止牙根吸收的发生和进行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈着。  

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